第一章  概  述

第一節(jié)  健  康

    一、健康概念 

    WHO提出的健康概念涵蓋了生理、心理、道德和社會(huì)適應(yīng)4個(gè)方面的健康的含義。

    二、目前常用的健康模式有兩種： 

    (一)健康—疾病連續(xù)相模式(health-i!inesscontinuummodel) 

此模式認(rèn)為健康是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。健康與疾病為一種連續(xù)的過程，處于一條連線上，其活動(dòng)范圍可從最佳的健康狀態(tài)至瀕臨死亡。 

健康—疾病連續(xù)相模式反映：

    1．健康是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過程中所維持的生理、心理、精神、社會(huì)、文化等方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

    2．健康和疾病是一種連續(xù)過程，處在一條連線上，其活動(dòng)范圍可從最佳健康狀態(tài)到瀕臨死亡。

    3．任何個(gè)體在任何時(shí)候的健康狀況都處于這一連續(xù)相兩端的某一個(gè)點(diǎn)上，且這個(gè)位置時(shí)刻都處在動(dòng)態(tài)變化之中。

    4．連續(xù)相上的任何一點(diǎn)都是個(gè)體身、心、社會(huì)諸方面功能的綜合表現(xiàn)。

    (二)最佳健康模式(high-level wellness model)  

    最佳健康模式強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，強(qiáng)調(diào)健康有主、客觀兩個(gè)方面，即主觀的感覺和客觀的表現(xiàn)。此模式認(rèn)為生病是一個(gè)主客觀狀態(tài)，它既可以是獨(dú)立存在的或是沒有身體缺陷的一種舒服的主觀感覺，也可以是由一系列的癥狀和體征所表現(xiàn)出的病理變化的一種客觀狀態(tài)。

三、影響健康的因素

WHO在1992年宣布：每個(gè)人的健康與壽命，60％取決于自己，15％取決于遺傳因素，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候。

     目前公認(rèn)的影響健康的四大因素是生物遺傳、生活方式、環(huán)境及衛(wèi)生服務(wù)的可得性。 

    三、健康與健康資源 

健康資源是支持健康的因素，如果缺乏健康資源可看作為健康威脅。

熟悉書上表1-2的內(nèi)容。

第二節(jié)  社區(qū)健康

影響社區(qū)健康的因素：(一)社會(huì)因素：影響社區(qū)健康的社會(huì)因素包括社會(huì)制度、社區(qū)文化和社區(qū)經(jīng)濟(jì)等方面。(二)社區(qū)組織；(三)社區(qū)人口；(四)社區(qū)環(huán)境；(五)不良行為方式；(六)社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。

第三節(jié)  社區(qū)健康相關(guān)理論的應(yīng)用

一、紐曼的健康管理系統(tǒng)模式(簡(jiǎn)稱NSM) 

NSM是一個(gè)綜合的和動(dòng)態(tài)的模式。其主要概念涉及到基本結(jié)構(gòu)、3個(gè)輔助層(抵抗線，正常防御線，彈性防御線)、應(yīng)激源和預(yù)防階段4個(gè)方面。 

NSM沒有將護(hù)理對(duì)象局限在個(gè)人，而是將個(gè)人與家庭、群體、社區(qū)緊密聯(lián)系，所以具有比較適用于社區(qū)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)。

NSM在社區(qū)健康管理工作中的應(yīng)用程序如下：

1．評(píng)估

(1)第一階段評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括基本結(jié)構(gòu)和能量資源的狀態(tài)。 

(2)第二階段評(píng)估：主要進(jìn)行現(xiàn)存的和潛在的應(yīng)激源和反應(yīng)的評(píng)估。

 (3)第三階段評(píng)估：確認(rèn)正常防御線、抵抗線和彈性防御線的功能。

2．診斷  確認(rèn)以應(yīng)激源和三層防御線的相互作用為中心的問題。

3．計(jì)劃  擬定以一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方法。

4．實(shí)施與評(píng)價(jià)  根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施并進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要依據(jù)是護(hù)理計(jì)劃。

二、奧雷姆的自理缺陷護(hù)理理論 

其理論由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的理論構(gòu)成，包括自我護(hù)理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論等。

自理缺陷理論是奧雷姆理論的核心部分。該理論指出社區(qū)護(hù)理人員通過五個(gè)方面的護(hù)理活動(dòng)滿足護(hù)理對(duì)象的需求，具體體現(xiàn)在：

1．與護(hù)理對(duì)象建立并維護(hù)護(hù)患關(guān)系直到能夠脫離護(hù)理為止；

2．明確護(hù)理對(duì)象的需求并制定護(hù)理方案。

3．對(duì)護(hù)理對(duì)象的需求及時(shí)做出反應(yīng)。

4．為護(hù)理對(duì)象及其他重要成員提供直接或間接的護(hù)理服務(wù)。

5．協(xié)調(diào)與護(hù)理對(duì)象的活動(dòng)相關(guān)的其他保健和社會(huì)教育性服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。

第二章  個(gè)體健康評(píng)估

第一節(jié)  家庭環(huán)境中的個(gè)體

家庭環(huán)境中的個(gè)體健康評(píng)估特點(diǎn)：

居住在家庭中的個(gè)體其健康與家庭的整個(gè)環(huán)境緊密相關(guān)，因此，家庭環(huán)境中的個(gè)體健康評(píng)估應(yīng)圍繞家庭環(huán)境進(jìn)行，其評(píng)估內(nèi)容主要是有影響個(gè)體健康的家庭環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、個(gè)體在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的內(nèi)外資源等。

家庭環(huán)境中的個(gè)體健康評(píng)估往往是通過家庭訪視來完成的。家庭訪視以生命周期和家庭周期所涉及的問題為主線，應(yīng)按照疾病自然史進(jìn)行三級(jí)預(yù)防為主，以護(hù)理對(duì)象為中心，動(dòng)員個(gè)體、家庭和社區(qū)積極參與。

第二節(jié)  個(gè)體健康評(píng)估內(nèi)容 

一、個(gè)體的生理健康 

發(fā)育是否正常一般通過年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來綜合評(píng)價(jià)。 

體位與步態(tài)：

常見體位包括：①自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。②被動(dòng)體位：個(gè)體不能自己調(diào)整或變換身體的位置。③強(qiáng)迫體位：個(gè)體為減輕痛苦，被迫采取特殊的體位。 

皮膚：

(1)顏色：皮膚蒼白，見于寒冷、休克、虛脫等；皮膚發(fā)紅，多見于飲酒、發(fā)熱性疾病、一氧化碳中毒等；皮膚發(fā)紺，多見于缺氧；皮膚黃染，主要見于黃疸。

(2)濕度：出冷汗，見于休克和虛脫病人；皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏、硬皮病、尿毒癥和脫水。

(5)皮疹：斑疹，局部皮膚發(fā)紅，不凸出于表面，多見于丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑??；玫瑰疹，多見于傷寒或副傷寒；丘疹，凸出于皮膚表面，見于藥疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。

頭部評(píng)估：小顱畸形常伴智力障礙、尖顱畸形見于Apen綜合征、方顱畸形見于小兒佝僂病、巨顱畸形見于腦積水等。 

耳：外耳如有膿性液體流出，為急性中耳炎；有血性或腦脊液流出，提示顱底骨折。

鼻：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰擴(kuò)展(蝴蝶斑)，見于系統(tǒng)紅斑狼瘡；鼻腔完全堵塞，鼻梁寬平如蛙形，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者；鼻骨破壞后鼻梁塌陷，稱鞍鼻，見于鼻骨骨折或先天性梅毒。

頸部：頸項(xiàng)強(qiáng)直為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸靜脈怒張見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征；在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸靜脈搏動(dòng)，多見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或嚴(yán)重貧血。

氣管：一側(cè)胸腔積液、縱隔腫瘤時(shí)，氣管向健側(cè)移位；肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位。

胸部

(1)扁平胸：見于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核、晚期腫瘤。

(2)桶狀胸：見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型。

(3)佝僂病胸：多見于兒童。

肺部評(píng)估  對(duì)肺部的評(píng)估主要是對(duì)肺部進(jìn)行視、觸、叩、聽四個(gè)部分。

(1)視診：①呼吸頻率，如呼吸過速(超過20次／分鐘)多見于發(fā)熱、心力衰竭等，呼吸過緩(低于12次／分鐘)多見于鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等；②呼吸節(jié)律，如是否存在潮式呼吸(多見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、中毒等)、間停呼吸(多見于臨終前)、嘆息樣呼吸(多見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥等)。

(2)觸診：觸覺語音震顫，如語音震顫增強(qiáng)，多見于肺組織實(shí)變或有炎癥浸潤；胸部摩擦感，多見于急性胸膜炎。

(3)叩診：胸部叩診音分為清音、過清音、鼓音、濁音和實(shí)音；①清音：見于正常含氣的肺部；②過清音：見于肺氣腫；③鼓音：正常人可在左胸下側(cè)方叩得；④濁音：正常人肝臟或心臟被覆蓋的部分可叩得濁音；⑤實(shí)音：見于不含氣的實(shí)質(zhì)性器官，如心臟、肝臟。

(4)聽診：胸部聽診是胸部檢查評(píng)估最重要的方法。 

心臟評(píng)估：聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。

心音：正常心音有4個(gè)。通常只能聽到第一心音和第二心音。

心臟雜音：二尖瓣區(qū)收縮期雜音，功能性較多見，可見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。器質(zhì)性二尖瓣區(qū)收縮期雜音主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。舒張期雜音：二尖瓣區(qū)舒張期雜音，主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈區(qū)舒張期雜音，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，器質(zhì)性病變引起者少見，多由于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等。

腹部評(píng)估

胃腸型和蠕動(dòng)波：胃腸道梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段因內(nèi)容物聚集而飽滿隆起，在腹壁可見到相應(yīng)的輪廓，稱胃型或腸型。

腸鳴音：①腸鳴音活躍即腸鳴音達(dá)10次／分以上；②腸鳴音亢進(jìn)：為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；③腸鳴音減弱見于便秘、腹膜炎、低鉀血癥、胃腸動(dòng)力低下等；④腸鳴音消失主要見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻或腹部大手術(shù)后。

腹部叩診：移動(dòng)性濁音是確定腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有1000ml以上的游離液體。

觸診是腹部檢查的主要方法。腹部反跳痛多為腹膜壁層受炎癥累及的征象，多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜。腹痛伴腹肌緊張、壓痛與反跳痛并存，稱腹膜刺激征。

肝臟觸診：①大?。虎谫|(zhì)地；③表面及邊緣；④壓痛。

脾臟觸診：高度脾大即巨脾，見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等。

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估：個(gè)體的運(yùn)動(dòng)功能分隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。

肌力程度可分為6級(jí)，即0級(jí)：完全癱瘓；l級(jí)：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：肢體可水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬離床面；3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力；4級(jí)：能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱；5級(jí)：正常肌力。

①單癱：為單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，見于腦血管病、腦腫瘤等；③截癱：多為雙側(cè)下肢癱瘓，見于脊髓外傷、炎癥等所致脊髓橫貫性損傷；④交叉癱為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。

觸覺障礙見于后索病損。

溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。

二、個(gè)體精神、心理健康 

1、自我概念是人們通過對(duì)自己的內(nèi)在和外在特征，通過他人對(duì)自己的反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我小肖像”。

2、壓力與應(yīng)對(duì)

壓力是指內(nèi)、外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，這些反應(yīng)使機(jī)體從平靜狀態(tài)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。

應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體用于處理壓力的認(rèn)知和行為過程。應(yīng)對(duì)方式通常可分為情感式應(yīng)對(duì)和問題式應(yīng)對(duì)兩種。

3、人格是個(gè)體內(nèi)在的和行為上的傾向性，它表現(xiàn)一個(gè)人在不斷變化中的總體和綜合，是具有動(dòng)力一致性和連續(xù)性的持久的自我。

三、個(gè)體健康信息及生活方式 

價(jià)值與信念是文化的核心要素，并在很大程度上影響著個(gè)體的健康決策、健康行為和在治療護(hù)理中的行為。 

文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定的為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境而共有的行為模式和價(jià)值觀。

睡眠與休息的評(píng)估內(nèi)容，包括：①個(gè)體對(duì)睡眠與休息的時(shí)間和質(zhì)量的感知；②個(gè)體的睡眠環(huán)境與習(xí)慣；③影響個(gè)體睡眠的各種因素(生活習(xí)慣、疾病、藥物等)；④個(gè)體睡眠與休息紊亂的癥狀與體征；⑤引起個(gè)體睡眠與休息紊亂的原因。

四、個(gè)體健康診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定

排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序：按照優(yōu)先順序常將護(hù)理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類。

(1)首優(yōu)問題：是指直接威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即采取行動(dòng)去解決的問題，如果不及時(shí)采取措施，將直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命。 

(2)中優(yōu)問題：是指雖不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。 

(3)次優(yōu)問題：是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病所反應(yīng)的問題。 

第三節(jié)  個(gè)體健康評(píng)估方法與技術(shù) 

一、社區(qū)個(gè)體健康評(píng)估的常用方法 

問診是病史采集的主要手段。

主訴：是護(hù)理對(duì)象感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征，也就是護(hù)理對(duì)象來就診的最主要原因。確切的主訴可初步反應(yīng)病情輕重與緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)健康問題判斷的線索。主訴應(yīng)用一、二句話加以概括，并同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間，如“咽痛、高熱2天”，“畏寒、高熱、咳嗽3天，加重伴有胸痛2天”，“活動(dòng)后心慌氣短2年，加重伴雙下肢水腫2周”。記錄主訴要簡(jiǎn)明，應(yīng)盡可能用護(hù)理對(duì)象自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的診斷用語，如“糖尿病1年”或“心臟病2年”，而應(yīng)記錄“多飲、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、氣短2年”等。

現(xiàn)病史：可以按以下內(nèi)容和程序詢問：①起病情況與患病的時(shí)間；②主要癥狀的特點(diǎn)；③病因與誘因；④病情的發(fā)展與演變；⑥診治經(jīng)過；⑦病程中的一般情況。 

(二)體格檢查

體格檢查是指檢查者運(yùn)用自己的感官和借助于檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、聽診器等，來客觀地了解和評(píng)估護(hù)理對(duì)象身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

1．視診；2．觸診；3．叩診：叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或有無氣體、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無或多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況；4．聽診；5．嗅診：嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自護(hù)理對(duì)象的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。正常汗液無特殊強(qiáng)烈刺激氣味，酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。痰液 若呈惡臭味，見于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫；惡臭的膿液可見于氣性壞疽；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物中有膿液，可見于胃壞疽；糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見于阿米巴痢疾；尿呈濃烈氨味見于膀胱炎；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。 

二、個(gè)體健康評(píng)估常用工具 

個(gè)體功能的評(píng)估可從兩個(gè)層次反映。一是基本日常生活活動(dòng)(ADL)， 二是工具使用生活活動(dòng)能力(IADL)。

第三章  家庭健康評(píng)估

第一節(jié)  家  庭

家庭是指具有血緣、婚姻和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)等穩(wěn)定關(guān)系的兩人或更多人所組成的小群體。 

婚姻、血緣及經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是構(gòu)成家庭的三個(gè)基本要素，也是家庭的三大支柱，婚姻是構(gòu)成家庭的基礎(chǔ)，血緣是結(jié)成家庭的紐帶。

家庭的類型：

家庭的分型有多種方法，如以家庭組成可分為：核心家庭、擴(kuò)展家庭和其他家庭；以婚姻關(guān)系為基礎(chǔ)可分為婚姻家庭、單親家庭和非婚姻家庭。 

1．核心家庭  又稱小家庭，是指由父親、母親以及未婚子女(包括領(lǐng)養(yǎng)的子女)三種地位構(gòu)成的傳統(tǒng)的家庭形式，包括一對(duì)夫婦組成的家庭。核心家庭是現(xiàn)代社會(huì)的基本家庭單位。 

2．?dāng)U展家庭  是指由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭。包括直系家庭和旁系家庭兩種形式。

家庭權(quán)力分為傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威型和情感權(quán)威型四種類型。①傳統(tǒng)權(quán)威型：這種權(quán)威來自傳統(tǒng)文化；②工具權(quán)威型：這種權(quán)威來自于經(jīng)濟(jì)能力；③分享權(quán)威型：這種權(quán)威來自于家庭成員權(quán)力的平等性；④感情權(quán)威型：這種權(quán)威來自于在家庭感情生活中起決定作用的家庭成員。

家庭溝通根據(jù)溝通內(nèi)容是否與感情有關(guān)，可以分為情感性溝通和機(jī)械性溝通。根據(jù)溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度，可分為清晰性溝通與模糊性溝通。根據(jù)溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者，可分為直接溝通與間接溝通。

    家庭資源：家庭資源可分為家庭內(nèi)部資源和家庭外部資源。家庭內(nèi)部資源包括：(1)經(jīng)濟(jì)支持；(2)精神支持；(3)醫(yī)療處置；(4)愛；(5)信息或教育；(6)結(jié)構(gòu)的支持。

家庭環(huán)境：家庭環(huán)境的評(píng)估主要包括住宅、生活環(huán)境及家庭與社區(qū)的關(guān)系三個(gè)方面。 

家庭健康是指在家庭社會(huì)文化系統(tǒng)內(nèi)，其成員間具有相互滋潤身心，共享時(shí)間、空間及金錢等資源。 

第二節(jié)  家庭健康評(píng)估的基本內(nèi)容

(一)家庭健康評(píng)估的基本內(nèi)容 

1．評(píng)估家庭患病成員的狀況

2．評(píng)估家庭成員間的問題：“漣漪”效應(yīng)、配偶間的問題、“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”、與生活方式及環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病。

3．其他

(1)促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動(dòng)，包括預(yù)防接種、遺傳咨詢及營養(yǎng)指導(dǎo)等。

(2)家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮。

(3)危機(jī)。

(二)不同發(fā)展時(shí)期家庭健康評(píng)估 

1．新婚期家庭的健康：此期評(píng)估的重點(diǎn)是新婚夫婦是否接受了婚前檢查、性生活知識(shí)教育和有關(guān)遺傳性疾病的咨詢，是否了解家庭與健康的關(guān)系，新婚夫妻雙方能否主動(dòng)地了解和理解對(duì)方，能否在新家庭的基礎(chǔ)上建立起新的生活習(xí)慣，做好這一時(shí)期的心理適應(yīng)。

2．嬰幼兒期家庭的健康：評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)、營養(yǎng)及休息情況，年輕父母是否進(jìn)入角色、育兒知識(shí)的掌握程度，嬰幼兒的身體、心理發(fā)育情況等。

3．學(xué)齡前兒童家庭的健康：評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)放在兒童是否存在意外傷害和感染性疾病等常見的健康問題和疾病，父母是否掌握飲食營養(yǎng)方面的知識(shí)、安全教育和感染性疾病的預(yù)防方法，父母是否注意培養(yǎng)兒童健康的生活習(xí)慣，是否為兒童提供必要的游戲和學(xué)習(xí)條件等。

4．學(xué)齡期兒童家庭的健康：評(píng)估的重點(diǎn)放在父母是否注意兒童的心理和軀體的健康發(fā)展，以及是否接受他們的變化并努力做好家庭與學(xué)校的相互配合等情況。

5．青少年期家庭的健康：評(píng)估重點(diǎn)放在家庭成員是否出現(xiàn)身體、心理和精神方面的健康問題。

6．青年期家庭的健康：評(píng)估的重點(diǎn)是家庭成員能否積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力適應(yīng)新的家庭模式，培養(yǎng)良好的心身保健習(xí)慣，防止與心理、行為密切相關(guān)的某些慢性疾病的發(fā)生。

7．空巢期家庭的健康：健康評(píng)估重點(diǎn)在老年人是否存在高血壓、冠心病、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三級(jí)預(yù)防以及心理保健。

8．老化期家庭的健康：此期評(píng)估的重點(diǎn)在于家庭成員是否積極預(yù)防疾病，是否積極主動(dòng)地參與社會(huì)的各種活動(dòng)，子女是否對(duì)父母雙親給予更多的關(guān)心和照顧。

(三)家庭危機(jī)

家庭危機(jī)是由于家庭資源等因素引起的家庭對(duì)壓力的調(diào)適變化，若家庭資源不足或調(diào)適不佳，易引起家庭失衡，產(chǎn)生家庭危機(jī)。

家庭的危機(jī)包括： 

(1)意外事件引發(fā)的危機(jī)，如天災(zāi)、車禍、死亡等。(2)家庭發(fā)展所伴隨的危機(jī)，一類是無法避免的，如結(jié)婚、生子、退休、更年期綜合征、喪偶等；另一類是可以預(yù)防的，如青少年子女的性行為、中年時(shí)的離異、婚外戀等。(3)與照顧者有關(guān)的危機(jī)，如家庭靠福利機(jī)構(gòu)救濟(jì)生活等；(4)家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機(jī)，常見于酗酒家庭、暴力家庭、婚外戀家庭及反復(fù)利用離婚、自殺、離家出走等手段應(yīng)付普通壓力的家庭。

危機(jī)家庭的護(hù)理干預(yù)：①了解家庭成員對(duì)事件的觀點(diǎn)，事件對(duì)家庭的影響及他們對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力的判斷；②幫助家庭認(rèn)識(shí)和描述壓力源的性質(zhì)，提供與壓力源相關(guān)的信息；③幫助家庭分析和認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)壓力的資源及力量，指導(dǎo)家庭應(yīng)對(duì)壓力源的方法和家庭內(nèi)部資源包括個(gè)人和家庭力量的發(fā)現(xiàn)和使用；④利用社會(huì)支持體系，提供經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健、食品等有形的外部支持；⑤當(dāng)家庭調(diào)整適應(yīng)新的狀態(tài)時(shí)，鼓勵(lì)他們對(duì)事件和情況進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。

確定優(yōu)先干預(yù)的家庭健康問題，應(yīng)判斷護(hù)理問題與以下因素的相關(guān)性。

(1)是不是家庭能夠看到或體驗(yàn)其變化的結(jié)果；

(2)是不是家庭最關(guān)心而且已實(shí)施的問題；

(3)是不是影響整個(gè)家庭的問題；

(4)該問題可干預(yù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

第三節(jié)  家庭健康評(píng)估的基本方法與技術(shù)

常用工具：

家庭結(jié)構(gòu)圖又稱家系圖，是家庭評(píng)估的基本組成部分。

家庭功能的APGAR問卷，分為兩部分。第一部分為5道封閉的問題，如總分在7～10分為家庭功能無障礙，4～6分為中度功能不全的家庭，0～3分為重度功能不全的家庭 。 

家庭訪視基本原則 

 1．按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。

 2．保守被訪問家庭的秘密。

 3．利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。

 4．利用熟練的專業(yè)技能，保證護(hù)理對(duì)象的安全。

 5．與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

 6．掌握并充分利用社區(qū)的資源。

 7．一般家庭訪視活動(dòng)的優(yōu)先順序： 

  (1)以群體為先，個(gè)體為后；

  (2)以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后；

  (3)以急性病為先，慢性病為后；

  (4)生活貧困、教育程度低者為先；

  (5)一天訪問多個(gè)家庭時(shí)的優(yōu)先順序：先訪視沒有傳染性疾病的兒童，最后訪問有傳染性疾病的患者。另外，還要根據(jù)訪視對(duì)象的健康問題的重要性決定，如首先訪視新生兒，其次是孕婦，最后是患結(jié)核病的護(hù)理對(duì)象。

家庭訪視的類型：1．評(píng)估性家訪；2．急診性家訪；3．連續(xù)照顧性家訪；4．預(yù)防性家訪   

家庭訪視的時(shí)間安排：對(duì)于社區(qū)護(hù)士而言，應(yīng)掌握以下的原則：如果訪視時(shí)間少于20分鐘，最好將此次訪視與其他訪視合并(應(yīng)家庭需求的訪視、要提供重要物品或信息的訪視例外)。如果訪視時(shí)間超過1小時(shí)，最好將此次訪視分成兩次進(jìn)行，以免時(shí)間過長(zhǎng)影響訪視對(duì)象的個(gè)人安排，導(dǎo)致下次訪視難以成行。

家庭訪視中護(hù)理內(nèi)容：(1)實(shí)施護(hù)理；(2)預(yù)約下次訪視時(shí)間 ；(3)做好訪視記錄和評(píng)價(jià)。

社區(qū)護(hù)士在制定家庭護(hù)理計(jì)劃過程中，應(yīng)注意以下的原則：(1)相互性 (2)獨(dú)特性 (3)設(shè)立的目標(biāo)應(yīng)符合實(shí)際 (4)結(jié)合家庭價(jià)值觀和衛(wèi)生保健信念 (5)與其他衛(wèi)生保健人員合作。

家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)的目的是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，分為形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。

第四章 學(xué)校健康評(píng)估

第一節(jié)  學(xué)校保健

學(xué)校保健的主要對(duì)象不僅包括在校的中、小學(xué)生，還應(yīng)包括學(xué)齡前兒童。 

學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)有四大方面：(1)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)；(2)開展學(xué)校健康教育：學(xué)校健康教育是學(xué)校衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，也是學(xué)校衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容。(3)改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件；(4)預(yù)防學(xué)生傳染病和常見疾病

學(xué)校專職衛(wèi)生技術(shù)人員與學(xué)生人數(shù)按l：600的比例配備，學(xué)生人數(shù)不足600人的學(xué)?？梢耘鋫鋵Ｂ毣蚣媛毐＝〗處煛?nbsp;

與學(xué)校衛(wèi)生有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：目前，我國已制定23項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)有(1)中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；(2)鉛筆涂漆層中含鉛量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；(3)電視教室座位布置范圍和照度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

第二節(jié)  學(xué)校健康護(hù)理程序

一、學(xué)校健康評(píng)估的特點(diǎn)

1．學(xué)校健康評(píng)估的內(nèi)容多并且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該做好資料的收集和記錄。

2．學(xué)校健康評(píng)估應(yīng)該圍繞學(xué)校衛(wèi)生規(guī)劃中所有主要的方面，側(cè)重于學(xué)校的環(huán)境和學(xué)生群體的健康。 

3．學(xué)校健康評(píng)估需要方方面面的有關(guān)人員參加，包括社區(qū)護(hù)士、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校衛(wèi)生保健人員、教師、學(xué)生及其家長(zhǎng)等。

4．學(xué)校健康評(píng)估是連續(xù)的，與整個(gè)計(jì)劃同步，應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟找出學(xué)校中現(xiàn)存的或潛在的健康問題，做出學(xué)校健康診斷，充分利用學(xué)校內(nèi)外一切可以利用的資源，從護(hù)理以及行政的角度制定學(xué)校健康護(hù)理計(jì)劃，一般以年度為單位進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)。

二、學(xué)校健康護(hù)理評(píng)估與診斷

學(xué)校健康護(hù)理評(píng)估是學(xué)校護(hù)理程序的第一個(gè)階段，是收集與學(xué)校整體健康狀況相關(guān)的資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理和分析的過程。 

三、學(xué)校健康護(hù)理計(jì)劃的制定

一份完整的學(xué)校健康護(hù)理計(jì)劃實(shí)施方案，單靠社區(qū)護(hù)士是不可能完成的，應(yīng)由下列人員共同參與制定：學(xué)校護(hù)理服務(wù)的對(duì)象，如學(xué)生代表；為完成學(xué)校護(hù)理計(jì)劃可提供幫助且有決策權(quán)的人，如政府有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)；學(xué)校護(hù)理干預(yù)措施的具體實(shí)施者，如學(xué)校衛(wèi)生保健人員和社區(qū)護(hù)士；為完成護(hù)理計(jì)劃提供人力、物力、財(cái)力者，以及關(guān)心學(xué)校健康問題的人，如學(xué)生家長(zhǎng)等。 

第三節(jié)  學(xué)校健康評(píng)估內(nèi)容及方法

學(xué)校健康教育的目的是增強(qiáng)兒童和青少年的衛(wèi)生保健知識(shí)，明確健康的價(jià)值和意義，發(fā)展自我保健、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的各種技能，幫助學(xué)生培養(yǎng)有關(guān)個(gè)人健康的行為，協(xié)助學(xué)生在健康問題上做出有效的決策。

（一）學(xué)生常見病及傳染病的防治評(píng)估：

(1)疾病在學(xué)校的流行情況，學(xué)校有無預(yù)防的措施，例如，建立衛(wèi)生制度；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理；鼓勵(lì)學(xué)生積極參加多種形式的文體活動(dòng)、適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)、培養(yǎng)樂觀主義精神，提高學(xué)生的保健能力等以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)各種疾病的抵抗力。

(2)對(duì)傳染病流行過程的3個(gè)基本環(huán)節(jié)(管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群)以及根據(jù)每一疾病的特征，有無綜合及適當(dāng)?shù)拇胧?，能否做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)隔離和治療。

(3)教師和學(xué)生對(duì)其重視程度，能否堅(jiān)持預(yù)防的措施，如預(yù)防近視眼的“二要二不要”人人皆知；又如眼保健操，教師能否監(jiān)督學(xué)生每日進(jìn)行等等。

(4)對(duì)有明顯季節(jié)性的疾病，在該季節(jié)有無針對(duì)性的或?qū)ｎ}的宣傳，如細(xì)菌性痢疾在夏秋季為多發(fā)季節(jié)，在這個(gè)時(shí)期應(yīng)該強(qiáng)化飯前便后要洗手、不喝生水、生吃瓜果要洗滌干凈、勤剪指甲、不隨地大小便等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

(5)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)教師和工作人員掌握各種常見病和傳染病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療等基本知識(shí)的情況。

(6)托幼機(jī)構(gòu)是否做到以下幾條：一人一巾、一人一盆，教育每個(gè)兒童注意正確刷牙、早晚刷牙、切忌用臟手揉眼睛、不隨地吐痰等個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，每天早晨例行給兒童檢查，看是否有疾病的征兆等。中、小學(xué)校的班主任老師以及帶課教師每天是否注意觀察學(xué)生有身體不適的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生精神面貌欠佳，疲乏困倦、面色蒼白，應(yīng)懷疑是否有貧血；發(fā)現(xiàn)學(xué)生瞇眼看黑板，應(yīng)該懷疑學(xué)生是否有視力低下的可能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，并采取隔離措施或其他措施防止疾病的傳播或治療延誤疾病的。

(7)學(xué)校對(duì)一些可能導(dǎo)致疾病傳播和流行的水源、食品衛(wèi)生、糞便等保護(hù)和管理措施如何。

(8)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)情況  學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)主要包括定期體格檢查和提供計(jì)劃免疫兩部分。體格檢查，可以了解學(xué)生的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育水平，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。提供計(jì)劃免疫，可以起到預(yù)防疾病的作用。另外，常見病、重大健康問題的處理也屬于學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)的范圍。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該做到每6個(gè)月給學(xué)生檢查一次視力，每年進(jìn)行一次體檢，每l～2年給工作人員進(jìn)行一次健康體檢；計(jì)劃免疫的疫苗應(yīng)該按時(shí)提供給所有應(yīng)該接種的學(xué)生。

影響學(xué)生心理健康的因素：心理問題的產(chǎn)生受遺傳因素的影響，更與其生活環(huán)境密切相關(guān)。①家庭的影響；②學(xué)校的影響；③個(gè)體心理差異。

聯(lián)合國教科文組織要求在中小學(xué)校每6000-7500名學(xué)生應(yīng)有1名學(xué)校心理咨詢工作者。

（二）學(xué)校體育健康評(píng)估

學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容是否符合教學(xué)大綱的要求、遵循學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律、符合學(xué)生年齡的特點(diǎn)：小學(xué)年齡段兒童體育鍛煉的內(nèi)容主要是進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，如跑、跳、投擲、游泳活動(dòng)及兒童廣播操等。中學(xué)年齡段適合于肌肉方面的系統(tǒng)訓(xùn)練。少年應(yīng)當(dāng)積極地參與田徑項(xiàng)目和一般體育競(jìng)技活動(dòng)。12～17歲為全面發(fā)展時(shí)期，應(yīng)側(cè)重發(fā)展速度、力量和一般耐力，以促進(jìn)機(jī)體全面發(fā)育。在掌握多種技能基礎(chǔ)上，17歲以后，可以進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。

（三）學(xué)校急救評(píng)估，內(nèi)容有：

(1)在學(xué)校健康教育規(guī)劃中，是否設(shè)置有安全衛(wèi)生教育課程。

(2)學(xué)校是否通過各種宣傳教育手段，使教師、學(xué)生、家長(zhǎng)以及社會(huì)公眾認(rèn)識(shí)意外傷害，了解意外傷害的預(yù)防。

(3)學(xué)校衛(wèi)生保健人員是否能為學(xué)生、家長(zhǎng)、教師提供預(yù)防意外傷害所必須的咨詢和醫(yī)療保健服務(wù)。

(4)對(duì)于意外傷害好發(fā)的活動(dòng)，學(xué)校是否給予很好的組織安排，特別的關(guān)注和強(qiáng)調(diào)紀(jì)律和安全等。

(5)學(xué)校衛(wèi)生保健人員是否熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等急救的基本方法，是否掌握學(xué)校常見意外傷害以及危重急癥的處理，是否能將常用的初步現(xiàn)場(chǎng)急救的知識(shí)普及給教師和學(xué)生，使其能自救和他救。

學(xué)生營養(yǎng)狀況評(píng)估：

(1)體重： 可按下列公式估計(jì)兒童體重：2歲～青春前期：體重(kg)＝年齡×2+7(或8)(kg)

(2)身高：身高，是生長(zhǎng)發(fā)育最有代表性的指標(biāo)，既可反映骨骼發(fā)育，也是反映人體營養(yǎng)狀況最直接的指標(biāo)之一。 2歲至青春前期身高的估算公式為： 身高(cm)＝年齡×7+70(cm)

(3)上臂圍 

(4)皮褶厚度 

(5)綜合指標(biāo)：①身高體重指數(shù)；②身體質(zhì)量指數(shù)：BMI＝[體重(kg)／身高(cm)2]×104，又稱Kaup指數(shù)，它不僅能較敏感地反映體型的胖瘦程度，而且與皮脂厚度、上臂圍度等營養(yǎng)狀況的指標(biāo)的相關(guān)性也比較高，用以評(píng)估身體的肥胖狀況。我國的標(biāo)準(zhǔn)是：BMI<20為偏瘦，20≤BMI≤24為正常體重，24<MBI≤26．5為偏胖，BMI~26．5為肥胖。③身高標(biāo)準(zhǔn)體重。

學(xué)生常見的營養(yǎng)及營養(yǎng)相關(guān)問題：(1)熱能-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；(2)超重和肥胖；(3)鈣、鋅缺乏；(4)缺鐵性貧血：缺鐵性貧血是最受關(guān)注的營養(yǎng)問題。(5)維生素缺乏：較常見的是維生素A、維生素B2、維生素D缺乏。 

學(xué)生營養(yǎng)狀況評(píng)估方法，包括健康史詢問，生長(zhǎng)發(fā)育的Z評(píng)分法(簡(jiǎn)要說明)、離差法，營養(yǎng)調(diào)查和其他一些調(diào)查方法（如學(xué)校營養(yǎng)衛(wèi)生與服務(wù)調(diào)查，學(xué)生飲食行為調(diào)查、學(xué)生營養(yǎng)學(xué)知識(shí)調(diào)查等都可作為學(xué)校營養(yǎng)狀況的評(píng)估方法）。 

第五章  社區(qū)健康評(píng)估

第一節(jié)  社區(qū)健康護(hù)理模式

有多位學(xué)者提出過社區(qū)健康護(hù)理模式，其中最常用的是“社區(qū)作為服務(wù)對(duì)象”的模式。該模式是以紐曼(Neuman)的系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)提出的。

第二節(jié)  社區(qū)健康評(píng)估的目的及意義

社區(qū)健康護(hù)理的首要任務(wù)是評(píng)估確認(rèn)社區(qū)的“健康需求”。

社區(qū)健康評(píng)估是社區(qū)健康護(hù)理的第一步，是收集整個(gè)社區(qū)有關(guān)物理、生態(tài)以及社會(huì)環(huán)境的資料，并對(duì)資料進(jìn)行綜合性整理和分析的過程。

目前我國城市社區(qū)的范圍，一般是指經(jīng)過社區(qū)體制改革后作了規(guī)模調(diào)整的居民委員會(huì)轄區(qū)。

城市社區(qū)建設(shè)的基本原則：1．以人為本、服務(wù)居民；2．資源共享、共駐共建；4．?dāng)U大民主、居民自治；5．因地制宜，循序漸進(jìn)。   

促進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)各項(xiàng)工作的開展：1．拓展社區(qū)服務(wù)；2．發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生；3．繁榮社區(qū)文化；4．美化社區(qū)環(huán)境；5．加強(qiáng)社區(qū)治安；6．因地制宜地確定城市社區(qū)建設(shè)發(fā)展的內(nèi)容。

加強(qiáng)社區(qū)居民自治組織建設(shè)的前提是科學(xué)合理地劃分社區(qū)。

第三節(jié)  社區(qū)健康評(píng)估內(nèi)容 

社區(qū)健康評(píng)估的內(nèi)容主要包括社區(qū)環(huán)境特征、人口群體特征和社會(huì)系統(tǒng)特征 。 

一、社區(qū)環(huán)境特征：1．地理位置   2．氣候條件  3．人為生態(tài)環(huán)境  

二、社區(qū)人口群體特征：

評(píng)估人口群體特征包括兩方面，即人口基本健康狀況和群體健康狀況。

群體健康狀況的評(píng)估內(nèi)容：1．社區(qū)居民的死亡狀況；2．社區(qū)居民疾病類型和其患病情況；3．社區(qū)中具有潛在的健康問題人群的人數(shù)及其分布；4．社區(qū)中無法發(fā)揮其健康潛能的群體；5．社區(qū)居民的生活方式和行為常受一些因素的相互影響而發(fā)生變化，如社區(qū)居民的價(jià)值觀、宗教信仰和社會(huì)規(guī)范、文化和歷史等，這些內(nèi)容也是評(píng)估社區(qū)健康資料的一部分。

第四節(jié)  社區(qū)健康評(píng)估的方法與技術(shù) 

一、社區(qū)健康評(píng)估的工具

社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提供的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制定衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文獻(xiàn)資料。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括：①醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；②福利機(jī)構(gòu)；③醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。

居民健康狀況：①社區(qū)人口資料；②患病資料；③死亡資料。 

二、社區(qū)健康評(píng)估技術(shù) 

收集資料的方法：1．查閱文獻(xiàn)；2．實(shí)地考察；3．社區(qū)調(diào)查（社區(qū)調(diào)查的主要方法有訪談法和問卷法。）4．社區(qū)討論會(huì)  

資料整理與分析：一般來說，二手資料的數(shù)據(jù)如果是率、構(gòu)成比等相對(duì)數(shù)則可以直接使用，如果是實(shí)際的原始數(shù)據(jù)等絕對(duì)數(shù)或問卷調(diào)查的結(jié)果則可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

分析資料應(yīng)遵循的原則：1．原始數(shù)據(jù)資料要經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文字資料要進(jìn)行含義的解釋與分析；2．去粗取精，去偽存真；3．注意進(jìn)行不同區(qū)域的橫向比較；4．立足于社區(qū)健康護(hù)理。

第五節(jié)  社區(qū)健康診斷與社區(qū)健康計(jì)劃

一、社區(qū)健康診斷

社區(qū)健康診斷是對(duì)收集的社區(qū)健康相關(guān)資料進(jìn)行分析，推斷現(xiàn)存或潛在的社區(qū)健康問題的過程。 

社區(qū)健康診斷的陳述：包含護(hù)理診斷的三要素即社區(qū)健康問題(P)、可以推斷問題的主觀和客觀資料(S)、引起社區(qū)健康問題的相關(guān)因素(E)。

例如：P——社區(qū)應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：社區(qū)肥胖者高于全國平均水平。

      S——社區(qū)沒有辦班的地點(diǎn)，社區(qū)護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，社區(qū)護(hù)士少，顧及不到健康教育，社區(qū)群體缺乏預(yù)防肥胖的相關(guān)知識(shí)。

      E——與社區(qū)健康指導(dǎo)不夠有關(guān)。

確定優(yōu)先順序：

1．危害嚴(yán)重或放置下去危害可能擴(kuò)散的問題。

2．社區(qū)居民強(qiáng)烈要求解決的問題。

3．社區(qū)護(hù)士工作范圍內(nèi)的、實(shí)施可能性大的問題。 

4．預(yù)算少，收效大的問題。

5．現(xiàn)在進(jìn)行，將來能成為一種推動(dòng)社區(qū)健康力量的預(yù)防性問題。

6．以點(diǎn)帶面，能帶動(dòng)解決社區(qū)其他健康問題的問題。

社區(qū)與個(gè)人健康護(hù)理診斷步驟的區(qū)別：熟悉表5-5中資料來源和收集資料方法的區(qū)別。

二、社區(qū)健康計(jì)劃

社區(qū)健康計(jì)劃的具體內(nèi)容包括確定護(hù)理對(duì)象和活動(dòng)目標(biāo)、制定具體的措施方案。 

制定實(shí)施方案應(yīng)遵循的原則：

1．盡量使用以往解決類似問題有效的方法和策略。

2．選擇覆蓋最大人群的措施。

3．制定措施時(shí)要考慮社區(qū)自我參與能力和居民自理能力。

4．制定的措施所用經(jīng)費(fèi)少，所獲效益大。

5．制定的措施可行性大。

6．制定的措施效率高。

7．措施的擴(kuò)散性和覆蓋率高。

第六章  流行病學(xué)在社區(qū)健康評(píng)估中的應(yīng)用

第一節(jié)  流行病學(xué)概述

流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評(píng)價(jià)預(yù)防疾病、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。

    流行病學(xué)研究的基本對(duì)象是人群，包括健康者和非健康者，而不是單個(gè)病例。 

    流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容是疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素。 

    健康流行病學(xué)是研究人群健康狀況發(fā)展變化的規(guī)律，并探索影響其變化的因素，從而提出保持和促進(jìn)健康的策略及措施的科學(xué)。     

    流行病學(xué)的研究方法，大致可分為以下三類：觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究。

    觀察性研究包括描述性研究和分析性研究。常用的分析性研究有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。 

    現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)，二者概念上的區(qū)別在于干預(yù)是否針對(duì)個(gè)人，如疫苗是給個(gè)人的，但水加氟預(yù)防齲齒是針對(duì)每個(gè)水源人群而不是個(gè)人，因此水加氟預(yù)防齲齒應(yīng)采用社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，選擇整個(gè)社區(qū)進(jìn)行試驗(yàn)。

    散發(fā)：指某病在某地區(qū)人群中的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生的現(xiàn)象。

流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，且常發(fā)生于較大范圍的人群中，有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越省界、國界或洲界。

    疾病的分布是指地區(qū)、時(shí)間和人群分布，簡(jiǎn)稱“三間”分布。 

疾病時(shí)間分布可分為下列四種類型：(1)短期波動(dòng)；(2)季節(jié)性；(3)周期性；(4)長(zhǎng)期趨勢(shì)。

年齡是最重要的人群分布特征。

第二節(jié)  社區(qū)健康狀況及疾病水平的評(píng)估

    顯示社區(qū)健康狀況及疾病水平的指標(biāo)主要有計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(出生率、人口自然增長(zhǎng)率、生育率)、疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(發(fā)病率、患病率、罹患率)、死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(死亡率、病死率、死亡構(gòu)成比、期望壽命)、反映疾病防治效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(治愈率、有效率、生存率)和其他指標(biāo)(人口密度、撫養(yǎng)系數(shù))等。

1．發(fā)病率  表示在一定期間內(nèi)某特定人群發(fā)生新病例的頻率。

    2．患病率  表示某一時(shí)點(diǎn)內(nèi)、一定人群中某種疾病病例數(shù)(包括新、老病例)，又稱現(xiàn)患率、流行率。 

    患病率和發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而

不管這些病例的發(fā)病時(shí)間；發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。②患病率

是由橫斷面調(diào)查（即現(xiàn)況調(diào)查）獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)；而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。